Late-life depression and the family physician

Late-life depression (LLD) is a common disorder seen in clinical practice. Depression in this population group is often left undetected and untreated. The majority of elderly individuals who seek help present to the primary health care setting. The family physician is ideally placed to screen for symptoms of LLD, given that they often have longitudinal knowledge of the patient's history, premorbid personality, functioning and overall health status. An understanding of risk factors, differential diagnoses, appropriate opportunistic screening toolsand decision-making around management plans can assist the family physician in the early detection and treatment of these patients. In doing so, this may lead to a decrease in mortality and morbidity and enhance the patient's quality of life.Keywords: Late life; depression; older; geriatric mental health; major depressive disorder; antidepressants; cognitive impairment; dementia.

Understanding Alzheimer disease

Alzheimer disease (AD) is a neurodegenerative disorder with an uncertain pathogenesis. It is characterised by symptoms of memory impairment, executive dysfunction and visuospatial impairment. Management goals and interventions should be based on a solid alliance with the patient and family and on thorough psychiatric, neurological and general medical evaluations of the nature and cause of cognitive deficits and associated non-cognitive symptoms. There are currently three cholinesterase inhibitors and one N-methyl-D-aspartate (NMDA) antagonist indicated in the treatment of AD as monotherapy or in combination. Cholinesterase inhibitors remain the first-line therapy in patients with mild to moderate AD, which may stabilise the symptomatic cognitive and functional decline. Other pharmacotherapy options include the use of memantine which may be used by itself or in combination with cholinesterase inhibitors. These treatments are for symptomatic relief and are not disease modifying in preventing the progression of the disease

Aspects tomodensitometriques des demences au Togo

Introduction : La demence est une pathologie en rapport avec l'age dont la prevalence est en progression dans le monde; et en particulier dans les pays en developpement. L'objectif de cette etude etait de determiner les aspects tomodensitometriques des demences au Togo. Patients et Methodes : Il s'agit d'une etude prospective et analytique portant sur 144 patients durant la periode allant de janvier 2011 a decembre 2012. Etaient inclus a l'etude; tout patient presentant une deterioration des fonctions superieures et ayant beneficie d'une tomodensitometrie (TDM) cerebrale. L'examen tomodensitometrique avait ete realise sur un scanner de 16 barrettes de marque General Electric; avec des acquisitions volumiques sans et avec injection du produit de contraste (en cas de necessite) suivies de reconstructions coronales. Resultats : Au total 2320 TDM cerebrales avaient ete realisees pendant la periode d'etude dont 144 pour deterioration des fonctions superieures (6;2). La repartition des patients en fonction de l'age montre une predominance masculine (sex ratio = 1;5). La frequence de la pathologie augmentait avec l'age avec une moyenne de 60 ans. Les causes curables avaient ete retrouvees chez 41 patients (28;5); dominees par l'hydrocephalie chronique de l'adulte. Les causes non curables representaient 78 patients (54;2). La TDM etait normale chez 25 patients (17;3). Conclusion : La tomodensitometrie peut etre suffisante dans l'exploration des demences dans les pays en developpement ou l'acces a l'imagerie par resonnance magnetique est limite

International HIV Dementia Scale: Screening for HIV-Associated Neurocognitive Disorders in Occupational Settings

This study investigated whether the International HIV Dementia Scale (IHDS) can be used to screen for milder forms of HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) in occupational health settings. It explored first; the effect of demographic variables on IHDS performance in a sample of HIV-negative employees and second; the extent to which the IHDS can differentiate between milder forms of HAND in HIV-infected employees. Data from 476 HIV-negativeand 90 HIV-positive individuals indicated that; although clinicians need to be sensitive to the effect of education and test-language proficiency; separate norms based on socio-demographic variables are not required in this context; and that the IHDS shows promise for identifying milder forms of HAND in this HIV-positive sample; with ?10 the recommended cut-off for further referral. In conclusion; there is support for the IHDS to screen for HAND where this may impact on safety-critical tasks in the workplace

Facteurs de risque de démence dans une population de personnes âgées sénégalaise

Description La démence est devenue un problème de santé publique. Dans le but d'une prévention, il est important de connaitre son épidémiologie au Sénégal. L'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs de risque de démence dans une population de personnes âgées sénégalaises. Méthodes Une étude transversale a été réalisée du 01 Mars 2004 au 31 Décembre 2005 auprès d'une population de 872 personnes âgées de 55ans et plus utilisant le Centre Médicosocial et Universitaire de l'Institut de Prévoyance Retraite du Sénégal pour des soins. Par une étude en deux phases, des données sociodémographiques, sur le mode de vie, le réseau social, les antécédents ont été collectées à l'aide d'un questionnaire structuré complété par un examen clinique et une évaluation neuropsychologique. Le diagnostic de démence reposait sur des critères DSM IV-R

Les démences en afrique subsaharienne : aspects cliniques et étiologiques en milieu hospitalier à ouagadougou (burkina faso)

Description En Afrique subsaharienne; l'amelioration progressive des conditions de vie a pour corollaire l'emergence accrue de certaines pathologies en rapport avec l'age dont la demence. L'objectif de cette etude etait de decrire les differents aspects des demences au Centre Hospitalier Universitaire Yalgado Ouedraogo. Methode C'est une etude transversale qui a inclus pendant deux ans les sujets ages de plus de 15 ans hospitalises ou ayant consulte dans les services de Neurologie; Psychiatrie; Cardiologie et Neurochirurgie et repondant aux criteres diagnostiques de demence du DSM-IV. Resultats Soixante-douze demences ont ete diagnostiquees soit une prevalence hospitaliere de 4;55 pour mille patients et 2;21des patients hospitalises. L'age moyen etait de 62;20 ans avec un sex ratio de 2. L'installation des troubles cognitifs et comportementaux a ete insidieuse et progressive dans la plupart des cas. La demence etait severe avec un score MMS inferieur a 9 dans la majorite des cas. Les demences secondaires dites curables etaient les plus frequentes (68;05); dominees par les demences vasculaires et les causes neurochirurgicales. Seulement 18des demences etaient degeneratives avec a leur tete les demences de type Alzheimer. L'entourage familial reste fortement implique dans la demarche de soins et la prise en charge Conclusion La demence est une realite au Burkina Faso; avec une prevalence sous-estimee. Il est donc necessaire de mener des etudes en population dans le but d'envisager des mesures preventives et de prise en charge adaptees a notre contexte

Le Test Du Sénégal: Un Instrument Valide Et Fiable Pour Le Dépistage De La Démence Dans Une Population De Personnes Âgées Sénégalaises

"Description. Face au vieillissement de la population et au developpement de la demence; il est necessaire de disposer d'outil de depistage valide et fiable qui soit adapte au contexte socio-culturel. Objectif.Valider le Test du Senegal; un instrument de depistage de la demence aupres de la population agee senegalaise. Methode .Le Test du Senegal est un instrument de depistage de la demence incluant des items en rapport avec l'orientation; la memoire; l'attention/calcul; la praxie et le langage avec un score de 0-39 points. Sa validation s'est deroulee en deux phases aupres de personnes agees de 55 ans et plus frequentant le Centre Medicosocial et Universitaire de l'IPRES (Institut de Prevoyance Retraite du Senegal) pour des soins : 1) etude transversale aupres de 872 patients interviewes avec le questionnaire ""Vieillir au Senegal"" pour identifier les cas selon les criteres DSM IV-R; 2) une etude cas-temoins avec 116 patients (58 sujets dements et 58 temoins apparies par le sexe) pour la validation proprement dite. Le Test du Senegal a ete administre lors de la premiere phase; re-administre une semaine puis deux semaines apres lors de la deuxieme phase. La validite de critere; la validite de construit et la fidelite du test ont ete estimees. L'effet de l'age et de l'instruction sur la performance du test pour depister la demence a ete etudie avec des analyses de regression logistique. Resultat. Le Test du Senegal identifiait les cas de demence avec les caracteristiques suivantes au point de coupure de 28/29 : sensibilite : 93;1; specificite : 89;6; valeur predictive positive : 93;1; valeur predictive negative : 92;8; surface sous la courbe caracteristique de performance: 0;967; kappa : 0;82; coefficient de correlation intraclasse variant entre 0;67 et 0;87. L'age et l'education n'avaient aucune influence sur la performance au Test du Senegal. Conclusion Le Test du Senegal est un instrument valide et fiable pour le depistage de la demence dans la population agee senegalaise. Il pourra etre utilise comme outil de depistage de la demence dans les services de sante."

Comparison of the clock test and a questionnaire - based test for screening for cognitive impairment in Nigerians

Background: Since it is projected that by 2020 seventy percent of the elderly will reside in developing countries; a reliable screening method for dementia and cognitive impairment in general in populations with diverse languages; culture; education and literacy will be needed. We sought to determine if the Clock Test; a screening test for dementia; was suitable for use in a Nigerian population. Study design: Cross-sectional survey of 54 men and 12 women from Northern Nigeria. Researchers administered two dementia screening tools: a questionnaire-based test adapted for use in a Nigerian population and the Clock Test. Results: Overall; 53.0of the subjects had an abnormal Clock Test whereas 10.6of the subjects had an abnormal questionnaire score. Only 9.1of the subjects had abnormal scores on both tests. Subjects with more schooling had a greater probability of having a positive clock concept (understanding that a circle represented a clock). Of those with more than 6 years of schooling; 91.0had a positive clock concept. Subjects with a negative clock concept were more likely to have an abnormal Clock Test (93.3) than a questionnaire (26.6). Conclusions: The main finding of our study was the discrepancy between the results of the Clock Test and the questionnaire. Performance on the Clock Test appeared to have been heavily influenced by education level; indicating the test is not universally applicable across cultures. The questionnaire-based test appears to reduce the effects of illiteracy on assessing dementia in a Nigerian population. Larger studies should be done to control for how education affects the assessment of dementia